2020-5-21 10:20:57
لقد كان لدينا BC / BS PPO لعدة سنوات وكان راضيا جد...
لقد كان لدينا BC / BS PPO لعدة سنوات وكان راضيا جدا. تم تحويلنا مؤخرًا إلى BCN HMO. كانت تجربتي الأولى مع هذه "التغطية" كابوسًا.
لن يتم تغطية الإجراء الوقائي البسيط الذي قمت به سابقًا لأنني معرض لخطر الإصابة بالسرطان في هذه المنطقة بالذات. تكلفته 5000 دولار +. لديّ "تأمين" أعتبر أنه غير مفيد بشكل أساسي ، وأنا أدفع من خلال استقطاعات الرواتب مقابل هذه "التغطية".
لقد تحدثت اليوم مع مكتب الطبيب 3 مرات ، وخبير الفواتير مرتين وممثل من BCN بما في ذلك مشرف. قال هذا الشخص إنه يمكن تغطيته إذا قام قسم الفواتير بترميزه بشكل مختلف. يقول قسم الفوترة إنه لا يمكنهم إصدار فاتورة إلا بطريقة واحدة وهي الرمز الذي لن تغطيه BCN أو أنها احتيال في الفواتير.
ذهب مشرف BCN إلى حد القول إنه يجب علي التعرف على رموز ICDM !! لذلك ، من الواضح أن المرضى الآن يجب أن يكونوا على دراية برموز الفواتير الطبية للحصول على فرصة لإجراءات معينة للتغطية. بجدية؟ الأمر متروك لنا ، نحن المشتركين ، لتثقيف أنفسنا في منطقة معقدة للغاية من نظام الرعاية الصحية لدينا. هذا ليس واقعيا.
لذلك لن يتزحزح الجانبان ، وكيل فواتير الطبيب و BCN. يقول وكيل الفوترة أن هذا هو الرمز ، الرمز الوحيد الذي سيستخدمونه لهذا الإجراء وتقول BCN أن الرمز غير مغطى ولكن يمكن أن يكون هناك رموز أخرى يمكنهم استخدامها حيث قد يكون.
هذه هي الحياة مع HMO. كنت مع Health Plus منذ عدة سنوات منذ عامين فقط وكانت تجربتي هناك تقريبًا نفس الشيء -------- سوف يرفضون معظم الإجراءات ولكن إذا كان أحدهم مثابرًا ولديه الوقت للاستئناف مرة أو مرتين وما إلى ذلك ، في معظم الأحيان سيحصل المرء على التغطية. سيحدد الوقت ما إذا كان سيتم تغطية هذا في النهاية. سأخصص الوقت للاستئناف وإجراء مكالمات هاتفية.
وفي الوقت نفسه ، يتلقى مرضى برنامج Medicaid الذين لا يدفعون شيئًا مقابل تغطيتهم مزايا ، في معظم الأحيان دون مقابل. أليس نظام الرعاية الصحية الأمريكي رائعًا.
يا رفاق ، أنا لا أتحدث عن عملية زرع قلب هنا. أنا أتحدث عن تنظير القولون التشخيصي. لا تتم تغطيته وفقًا لـ BCN بسبب الرمز الذي سيستخدمه وكيل الفوترة ويقول وكيل الفواتير أن هذا هو الرمز وهذا كل شيء. آسف لك مشترك BCN.
هنا كيكر. إذا تطورت الأورام الحميدة إلى سرطان ، فسيتم تغطية الجراحة ومتابعة الإشعاع وفقًا لـ BCN. طالما تم ترميزها بشكل صحيح ، بالطبع! يبدو هذا سخيفًا بعض الشيء ، لكن هذه هي الحقيقة التي أواجهها اليوم.
ابتعد عن أي HMO إذا استطعت. وإذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid ، فافعل ذلك. ما كان في السابق تأمينًا صحيًا حكوميًا "عاديًا" للفقراء قد تطور إلى خطة "كاديلاك" اليوم. يبدو عكسيًا بالنسبة لي. أولئك الذين يدفعون (الكثير) للتأمين الصحي لا يمكنهم حتى الحصول على الخدمات التي يتلقاها هؤلاء الأفراد.
مترجم